Welcher Altersgruppe gehören Sie an?

 10 - 20
 21 - 30
 31 - 40
 41 - 50
 51 - 60
 61 und älter

Fragen zu ästhetischen Mängeln

Sind Sie unzufrieden mit Ihrem Lächeln?

 ja
 nein

Sind Sie unzufrieden mit Ihrer Zahnfarbe?

 ja
 nein

Haben Sie Schäden oder ästhetische Mängel wie Schmelzflecken, Risse im Zahnschmelz oder Verfärbungen an den Frontzähnen?

 ja
 nein

Haben Sie kariöse Defekte?

 ja
 nein

Leiden Sie unter Parodontitis?

 ja
 nein

Haben Sie weit auseinanderstehende Schneidezähne?

 ja
 nein

Haben Sie auffällige Füllungen?

 ja
 nein

Haben Sie Zahnfehlstellungen?

 ja
 nein

Weisen Ihre Zahnreihen Nischen oder andere Sammelplätze für Bakterien auf?

 ja
 nein

Haben Sie große Zahnzwischenräume?

 ja
 nein

Fehlt Ihnen ein Frontzahn?

 ja
 nein

Geht Ihr Zahnfleisch zurück?

 ja
 nein

Haben Sie Zahnfleischbluten?

 ja
 nein

Ist Ihr Zahnfleisch empfindlich?

 ja
 nein

Neigen Sie zu Schwellungen am Zahnfleisch?

 ja
 nein

Haben Sie Probleme mit Mundgeruch oder Geschmack?

 ja
 nein

Tragen Sie Zahnersatz bei dem Metall am Kronenrand sichtbar ist?

 ja
 nein

Rauchen Sie?

 ja
 nein

Schämen Sie sich Ihr Lächeln zu zeigen?

 ja
 nein

Wurden Sie deswegen schon gedemütigt?

 ja
 nein